【記者陳藝珠海報道】近日，珠海市醫保局召開二０二四年珠海市附加補充醫療保險「大愛無疆」專案產品升級暨「肺康衛士」管理服務專案發佈會。

　來自發佈會的消息，二０二四年，「大愛無疆」項目在保費一百九十元不變的基礎上，通過「兩新增、兩優化、一擴展」進一步提升保障水準；並深入實施「愛健康」行動，在「防癌衛士」「兩病衛士」服務專案基礎上，拓展新增「肺康衛士」專案，推進肺結節等早篩早診早治，為市民健康築牢防線。

　據介紹，二０二四年起，被保險人在投保年度內發生符合規定的合規醫療費用將在原有支付範圍的基礎上新增超醫保支付標準部份的醫療費用（不含超醫保支付標準部份的床位費）以及其他符合國家和廣東省規定的醫療費用。也就是說，只要是醫保目錄內的個人負擔費用均納入「大愛無疆」專案補償範圍（除超醫保支付標準部份的床位費以及其他按規定的自費費用），進一步提高待遇水準，減輕個人負擔。

　此外，為鼓勵投保人積極參與「兩病」健康管理，強化「患者是自己健康第一責任人」的理念，二０二四年「大愛無疆」項目新增「兩病衛士」定點門診待遇補償。經篩查納入「兩病衛士」項目特定併發症干預管理促進服務的投保人，其在選定的普通門診統籌定點醫療機構就醫發生的門診核准醫療費用，可在基本醫保支付比例的基礎上再提高五個百分點，由「大愛無疆」項目支付。適當提高門診待遇，不僅能減輕「兩病」患者費用負擔，還能促進分級診療，進一步發揮基層醫療機構作用，促進常見病、慢病向基層醫療機構分流。

　二０二四年，「大愛無疆」專案進一步擴大惡性腫瘤病種和罕見病治療性自費藥品覆蓋範圍。一是優化本地創新藥納入條件，全力助推創新藥研發和珠海藥企做大做強。在珠海市納稅的醫藥企業，其產品只需滿足「自主研發或生產的創新藥」條件即可。二是優化適應症範圍依據，增加廣東省藥學會《超藥品說明書用藥目錄》，超藥品說明書適應症需經專家組審核後納入。依據廣東藥學會二０二三年《超藥品說明書用藥目錄》，目前賠付最多的帕博利珠單抗可能增加十二個適應症，歐狄沃可能增加七個適應症，滿足更多患者的合理治療需求。此外，還優化特殊醫用耗材費用補償。

　「大愛無疆」項目原是面向所有珠海醫保參保人員以及部份符合條件的未參加珠海醫保的人員。二０二四年起，進一步擴展了可覆蓋人群。

　在發佈會上，珠海市醫保局宣佈「大愛無疆」在全國率先開展落實「肺康衛士」管理服務專案，把肺癌防治埠前移，移到肺癌發病早期──肺結節，投保人若肺部CT檢查結果顯示有五毫米至二十毫米的肺結節，並經實施機構審核為符合條件的，可享受肺部CT薄層掃描圖像AI分析服務，了解自身肺結節的惡性風險概率。同時，「肺康衛士」專案還提供外周血循環染色體異常細胞檢測服務以及肺結節隨訪管理服務，費用「大愛無疆」項目支付百分之一百。◇