【記者陳藝珠海報道】珠海市人民政府昨日舉行新聞發佈會，介紹珠海市基本醫療保險門診共濟保障改革情況。據了解，珠海市目前已構建起具有珠海特色的「基本醫保+大病保險+附加補充醫保+醫療救助+慈善捐助」的多層次醫療保障制度體系，總體待遇全國領先。

　發佈會上，珠海市醫保局黨組成員、副局長王同興詳細介紹了《珠海市基本醫療保險門診共濟保障實施細則》。

　二０二一年十二月廣東省人民政府辦公廳印發了《廣東省職工基本醫療保險門診共濟保障實施辦法的通知》，要求進一步健全門診共濟保障機制，推動職工醫保門診保障由個人帳戶模式轉向社會互助共濟保障模式，增強門診保障能力，珠海市人民政府辦公室近日印發了《珠海市基本醫療保險門診共濟保障實施細則》，並將於二０二二年十二月一日正式實施。

　據了解，職工醫保實行的是統籌基金和個人帳戶相結合的保障模式，統籌基金主要保障住院和門診大病，個人帳戶主要保障門診小病和藥品費用支出。王同興表示，隨著經濟社會的發展，參保者個人帳戶保障的局限性日益突顯，主要表現在在四個方面：一是缺乏互助共濟，有病不夠用，沒病不能用。二是門診保障功能不足，參保者大部份門診費用不能報銷，導致住院率不斷增長，醫保基金大量浪費。三是部份參保人員個人帳戶基金沉澱過多，整體使用效率不高，造成醫療保險資源大量閒置。四是存在個人帳戶資金濫用、不法分子實施欺詐騙保的現象。

　此次珠海市門診共濟保障改革，堅持實行社會共濟，確保保障水準與經濟社會發展水準相適應。堅持統籌聯動，完善門診保障機制和個人帳戶改革同步推進，提高基金使用效率，減輕參保人員醫療費用負擔。堅持立足基層，促進基層醫療衛生服務體系健全完善。

　王同興表示，其一，通過本次改革，珠海市將從個人帳戶中置換出一定的資金投入職工醫保統籌基金，通過盤活個人帳戶資金，增強統籌基金共濟能力，擴大門診保障所需的資金來源，實現了制度內基金的「騰籠換鳥」。

　其二，通過改革個人帳戶增加的職工醫保統籌基金，主要用於提高職工醫保門診保障水準，並適當向退休職工傾斜，居民醫保部份待遇也同步提高了。包括提高門診統籌待遇、增加門診共濟待遇、優化轉診待遇、提高職工醫保門診特定病種保障水準、提高異地就醫門診待遇、提升國談藥品門診供應保障水準、優化門診診金保障等等。

　王同興表示，此次改革將通過調整職工個人帳戶計入方式，將個人帳戶減少劃入的資金調整進入統籌基金，並不會新增單位和個人繳費，在現有的條件下提高基金統籌保障能力。◇