人體組織間隙有過多液體積聚稱為水腫，臨床上常見心源性、腎源性及肝源性水腫，但有一個系統的疾病常常容易被忽略，臨床上卻是水腫病人中是一個不少見的病因，這就是內分泌系統疾病。水腫可能是內分泌疾病的主要表現或首發症狀，因此在水腫的鑒別診斷中別忘了可能與內分泌疾病有關。常見的內分泌性水腫的疾病有如下七種：

　一、甲狀腺疾患

　甲狀腺功能亢進及甲狀腺功能減退症都是內分泌水腫的常見病因。甲狀腺功能減退更常見，當發現有非凹陷性的顏面及下肢水腫，伴有乏力、畏寒、嗜睡、便秘、表情淡漠、反應遲鈍、毛髮脫落、皮膚乾燥無澤、性功能減退、月經失調時，就很可能發生甲狀腺功能減退了。而甲狀腺功能亢進症，此類病例中約有百分之五出現脛骨前三分之一部位皮損，其粘液性水腫也見於足背、踝關節、肩部、手背或手術瘢痕處，偶見於面部。病變部位早期皮膚增厚、粗而變韌，邊界清楚，皮損周圍的表皮常有臘樣光澤而緊張，逐漸變粗變厚，表面不平，後期毛孔明顯粗大如桔皮樣，可有疣狀突起，可逐漸發生廣泛更堅實的疊起，最後呈樹皮狀。

　二、原發性醛固酮增多症

　本病多見於成人，女性較男性多見。單純性原發性醛固酮增多症多表現為輕度顏面水腫，若病程較長可因腎功能不全夥伴有心力衰竭而出現下肢等部位的明顯水腫。除水腫外，其他的臨床表現，如高血壓、陣發性肌無力和麻痹、陣發性手足搐搦及肌肉痙攣、高血鈉、多尿等。

　三、皮質醇增多症

　該病水腫部位常見於下肢或顏面部輕度凹陷性水腫，也可表現為全身性水腫。水腫原因為腎上腺糖皮質激素分泌增多，促使K+排出Na+瀦留；腎上腺皮質激素對心肌的直接作用而產生心功能不全；腎上腺皮質激素促進蛋白質的分解代謝，出現負氮平衡，使血漿蛋白降低。水腫伴隨症狀常有向心性肥胖、毛髮增多、面色紅潤、多油質、痤瘡、皮膚菲薄有紫紋、肌軟弱，骨質疏鬆而常有背痛、胸痛、易怒、煩躁。

　四、垂體前葉功能減退症

　本症是指垂體前葉各種激素分泌不足引起的綜合征，是由於產後出血、顱底外傷、各種腫瘤、感染使垂體前葉功能受損，導致各種激素分泌不足引起的綜合症。當垂體前葉機能減退伴有TSH或ACTH分泌過少時，則出現繼發性甲減或腎上腺皮質功能減退導致非凹陷性或凹陷性水腫。其伴隨症狀表現為表情淡漠、毛髮稀疏、皮膚蒼白、性欲減退、噁心嘔吐、血壓及血糖偏低等。

　五、經前期水腫

　指月經來潮前出現全身水腫，伴乳脹、頭痛、乏力、煩躁、抑鬱、神經過敏等一系列症狀，以及水鹽代謝紊亂為特徵的綜合症。月經來潮後水腫及其他症狀逐漸消失。典型症狀於月經來潮前七至十四天逐步加重，以月經前二至三天最為明顯，月經期過後水腫及其他症狀隨之明顯緩解或消失。經前用黃體酮治療可改善症狀。

　六、更年期綜合症

　指婦女在自然絕經後，由於卵巢功能衰退直至喪失而引起的一組症候群，也可因卵巢手術摘除、放射照射破壞卵巢等引起。部分病人可伴有水腫，其發生機理如下：甲狀腺功能減退、皮膚營養障礙、水和電解質紊亂。

　七、特發性水腫

　特發性水腫是臨床上具有一定特徵的原因不明的水腫，是一種水、電解質代謝紊亂綜合症。可能與下列因素有關：精神因素、雌激素過多、泌乳素升高、小血管病變等有關，多見於二十至五十歲女性，尤其是肥胖型育齡女性，與月經無關。多為凹陷性水腫，晨起時顏面明顯，下午下肢水腫明顯，水腫與體位有關。

　所以，當你出現水腫症狀時，可以到內分泌科門診就診，醫生一般會根據你水腫的特點檢查相關激素的水平，判斷各內分泌器官的功能，為你找出水腫的病因。◇

　科大醫院

　內分泌科

　許仕超醫生